Dr. Nikolla Llazovski, specialist i kirurgjisë endovaskulare dhe vaskulare, thotë se riparimi endovaskular i aortës është zhvilluar nga një alternativë me rrezik të lartë në një disiplinë gjithëpërfshirëse, e cila përfshin një spektër të gjerë procedurash, pra nga ndërhyrjet e thjeshta në aortë deri te rindërtimet komplekse të shumë enëve të gjakut.
PROCEDURAT BAZË: EVAR DHE TEVAR
Procedura standarde infrarenale EVAR për trajtimin e aortës abdominale dhe procedura klasike torakale TEVAR për trajtimin e aortës së kraharorit bazohen në kritere anatomike të përcaktuara qartë, siç janë gjatësia e mjaftueshme e segmenteve të caktuara të aortës dhe zonat e shëndetshme që mundësojnë fiksimin e sigurt të stent-graftit.
Sipas Dr. Llazovskit, këto procedura endovaskulare modulare kërkojnë vendosje jashtëzakonisht të saktë, si dhe monitorim të përhershëm të pacientëve për shkak të mundësisë së rrjedhjes ose zhvendosjes së graftit.
Megjithatë, te pacientët me anatomi të përshtatshme, procedurat EVAR dhe TEVAR i kanë zëvendësuar në masë të madhe operacionet tradicionale të hapura të aortës, falë natyrës së tyre më pak invazive, periudhës më të shkurtër të rikuperimit dhe sigurisë më të lartë për pacientët.
RASTET KOMPLEKSE
Rastet komplekse paraqiten kur metodat standarde të trajtimit nuk mund të zbatohen në mënyrë të sigurt, më së shpeshti sepse aneurizma ndodhet pranë enëve të rëndësishme të gjakut që furnizojnë organet vitale. Shembuj të tillë janë aneurizmat jukstarenale, të lokalizuara menjëherë pranë arterieve renale; aneurizmat torakoabdominale, të cilat përfshijnë pjesë të aortës në kraharor dhe në abdomen; si dhe patologjitë e harkut të aortës.
Në këto situata është e domosdoshme të ruhet qarkullimi i gjakut drejt veshkave, zorrëve dhe organeve të tjera. Për këtë arsye përdoren stent-grafte të posaçme të fenestruara ose të degëzuara. Këto pajisje kanë hapje ose degë të pozicionuara me saktësi, të cilat përshtaten me arteriet që furnizojnë organet vitale dhe shpesh lidhen me to përmes të ashtuquajturave stente në formën e urës. Në disa raste, nevojitet qasje shtesë edhe përmes arterieve të krahut.
Në situata të caktuara, veçanërisht në rastet urgjente ose kur anatomia e pacientit është e pazakontë, përdoren edhe grafte të modifikuara nga mjeku (PMEGs). Në këto raste, kirurgu e përshtat pajisjen e gatshme në sallën e operacionit, duke krijuar hapje të përforcuara që mundësojnë vendosjen e saktë të graftit dhe ruajtjen e qarkullimit të gjakut drejt organeve të rëndësishme.
KUFIRI ËSHTË TE HARKU I AORTËS
Gjatë riparimit të harkut të aortës përdoren fenestrimi me lazer ose lloje të tjera të fenestrimit in situ, që nënkupton krijimin retrograd të hapjeve në graft përmes një kateteri me lazer ose një lloji tjetër kateteri, si dhe stente të tjera të degëzuara për harkun e aortës. Këto stente përdoren në mënyrë të pavarur ose në kombinim me debranching kirurgjikal hibrid, duke ofruar mundësi endovaskulare për patologjitë në Zonën 0, të cilat më parë kërkonin hapjen e kockës së kraharorit ose të kafazit të kraharorit.
Trajtimi i suksesshëm kërkon përsosje të saktë të metodave të imazherisë dhe analizës së aortës, njohje të mirë të pajisjeve endovaskulare në dispozicion, si dhe ekspertizë në vendimmarrjen se kur ato duhet të modifikohen ose kur duhet të zbatohen zgjidhje të individualizuara.
“Pavarësisht nëse bëhet fjalë për një aneurizëm të thjeshtë infrarenale apo për një rindërtim kompleks të harkut të aortës, qëllimi themelor i trajtimit mbetet i njëjtë, pra që të përjashtohet patologjia, duke ruajtur njëkohësisht qarkullimin e gjakut me agresion minimal ndaj pacientit. Në këtë mënyrë zvogëlohet trauma operative, mundësohet rikuperim më i shpejtë i pacientit dhe arrihen rezultate më të mira afatgjata”, shpjegon Dr. Llazovski.
KIRURGJIA ENDOVASKULARE DHE VASKULARE NË “ACIBADEM SISTINA”
Në Spitalin Klinik “Acibadem Sistina” zbatohen të gjitha teknikat endovaskulare të përmendura më sipër, me qëllim trajtimin efikas dhe të sigurt të sëmundjeve të aortës. Së fundmi, në spital u trajtua me sukses një pacient 68-vjeçar nga Kosova me të ashtuquajturin diseksion të aortës Stanford të tipit B (bëhet fjalë për çarje dhe ndarje të shtresave të murit të aortës), me kritere të rrezikut të lartë. Sipas Dr. Llazovskit, karakteristikat anatomike të pacientit nuk lejonin qasje tjetër përveç mbulimit të një pjese më të madhe të harkut të aortës me stent-graft.
“Te ky rast, anatomia e pacientit nuk lejonte asnjë mënyrë tjetër trajtimi përveç mbulimit me stent të një pjese të konsiderueshme të harkut të aortës. Për të ruajtur qarkullimin e gjakut nëpër arteriet që furnizojnë trurin dhe krahun e majtë, të cilat dalin pikërisht nga ai segment i aortës, ekzistonte vetëm një mundësi e realizueshme. Për shkak të operacioneve të mëparshme dhe rrezatimit në zonën e qafës, nuk ishte e mundur të kryhej një procedurë kirurgjikale bypass. Prandaj, u realizua trajtim plotësisht endovaskular i kësaj pjese të aortës, së bashku me enët vitale të gjakut, ekskluzivisht përmes stentimit”, shpjegon Dr. Llazovski.
Gjatë ndërhyrjes, fillimisht u vendos një stent-graft kryesor i aortës (TEVAR) në harkun e aortës. Më pas, përmes arteries së krahut të majtë, u realizua një fenestrim në stentin kryesor dhe u vendos një stent shtesë për të ruajtur qarkullimin e gjakut drejt krahut të majtë. Gjithashtu, përmes arteries që furnizon trurin, u implantua edhe një stent tjetër pranë graftit TEVAR, me qëllim sigurimin e qarkullimit normal të gjakut drejt trurit.
Ndërhyrja u krye me sukses, ndërsa pacienti ishte në gjendje të mirë dhe u lirua nga spitali vetëm dy ditë pas procedurës. Pacienti Nazmi Hikolli nga Kosova shprehu mirënjohjen e tij të sinqertë ndaj të gjithë ekipit mjekësor dhe personelit të përfshirë në trajtimin e tij, duke vlerësuar profesionalizmin, përkushtimin dhe kujdesin që mori gjatë mjekimit.
